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Tendencias del seguro de enfermedad 2025

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Transformar los retos del sector en una ventaja competitiva sostenible

Las nuevas tendencias en seguros de salud están transformando por completo el panorama del sector a medida que se acerca 2025. El último libro de tendencias de Capgemini identifica tres temas centrales que definirán el futuro de los seguros de salud:

  • El cliente primero prioriza la mejora de la experiencia del cliente mediante interacciones omnicanal y productos y servicios mejorados.
  • La gestión empresarial se centra en aprovechar la tecnología para agilizar los procesos, aumentar la agilidad y reducir los costes operativos.
  • El sector inteligente utiliza IA y soluciones modernas para ofrecer una experiencia digital integral que transforme toda la cadena de valor de los seguros.

A medida que las estrategias centradas en el cliente y los esfuerzos de modernización del legado revitalizan la experiencia del cliente e impulsan una eficiencia operativa sin precedentes, las aseguradoras de salud se posicionan para ofrecer servicios más personalizados y una mayor seguridad para mejorar su ventaja competitiva. Estos temas reflejan la respuesta del sector a los retos y oportunidades cambiantes, posicionando a las aseguradoras para un futuro centrado en el cliente, eficiente e innovador.

Este libro de tendencias ofrece una panorámica completa de las tendencias que configurarán el futuro del sector sanitario en 2025, ofreciendo ideas prácticas sobre cómo las aseguradoras sanitarias pueden seguir siendo competitivas, impulsar el crecimiento y satisfacer las crecientes demandas de los asegurados.

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Tendencias del seguro de enfermedad en 2025

Explore las últimas tendencias que están reconfigurando el sector de los seguros de salud, estableciendo nuevos estándares de eficiencia, innovación y valor para el cliente en 2025.

Personalización mediante asociaciones
El aumento de los costes de la atención sanitaria y de las reclamaciones sanitarias plantea importantes retos financieros a las aseguradoras médicas. A medida que las prioridades se desplazan hacia un compromiso hiperpersonalizado y una mejora de la experiencia del cliente, se priorizan las asociaciones entre aseguradoras, hospitales y empresas tecnológicas para acceder a conocimientos especializados, datos y tecnología innovadora.
Centrarse en el cliente
El sector de los seguros de salud está experimentando un descenso en las puntuaciones del índice de experiencia del cliente y las aseguradoras buscan nuevas formas de optimizar sus estrategias de experiencia del cliente. La gestión del ciclo de vida del desarrollo de productos permite a las organizaciones sanitarias incorporar comentarios en tiempo real y desarrollar planes de salud más pertinentes y personalizados, lo que a su vez aumenta la satisfacción del cliente.
Cobertura ampliada
El aumento de las enfermedades crónicas, la escasez de personal sanitario y la prolongación de los tiempos de espera se traducen en un sistema sanitario estresado y unos consumidores frustrados. En respuesta, las aseguradoras están adoptando nuevos modelos, como la atención virtual, a domicilio y especializada, para satisfacer la creciente demanda de una asistencia flexible y accesible, lo que se traduce en una mayor fidelidad de los clientes y un aumento del número de asegurados.

Gestión de riesgos
La amenaza inminente de las filtraciones de datos es ahora más pertinente que nunca, lo que pone de manifiesto la necesidad de reforzar la protección de los datos sanitarios confidenciales. Para adelantarse a esta amenaza, las aseguradoras sanitarias recurren cada vez más a la arquitectura basada en la nube para garantizar un entorno más seguro que mitigue el riesgo de filtración de datos.
Modernización de la herencia
Los sistemas sanitarios heredados y el aumento de los costes sanitarios están lastrando los presupuestos de las aseguradoras sanitarias de todo el mundo. A medida que se imponen las preferencias de los clientes por soluciones modernas y de vanguardia, los proveedores buscan sistemas centrales modernizados para mejorar la eficiencia operativa, reducir los costes de mantenimiento a largo plazo y ofrecer las experiencias que esperan sus clientes.
Asesoramiento sobre prestaciones
Hoy en día, los clientes de seguros de salud tienen dificultades para entender sus prestaciones y los costes de las reclamaciones. Con el aumento de las transacciones digitales, las empresas, los corredores y los pagadores están asumiendo el papel de asesores en materia de prestaciones sanitarias. Están adquiriendo una visión más profunda de las necesidades de los afiliados, lo que impulsa la innovación de productos y la comprensión de las demandas del mercado.

Mayor seguridad
El sector sanitario mundial es uno de los principales objetivos de los ataques a la seguridad de terceros, lo que pone de manifiesto un importante reto en materia de seguridad. Con 2025 cada vez más cerca, las aseguradoras sanitarias están dando prioridad a los aspectos de seguridad de los ecosistemas interoperables mediante el intercambio seguro de datos.
Centrarse en el valor
La fragmentación de la asistencia es uno de los retos más acuciantes del sector sanitario. Para evitar el sobretratamiento y el sobrediagnóstico, las aseguradoras dan prioridad a una atención coordinada, centrada en el paciente y orientada a los resultados, a fin de generar confianza entre los asegurados y reducir los servicios inconexos y los procedimientos innecesarios.
IA y gobernanza responsables
A medida que aumenta el interés sanitario mundial por la IA Gen, las aseguradoras se centran en el desarrollo de marcos éticos que garanticen la integración segura de la IA y promuevan la transparencia y la confianza. La gobernanza responsable de la IA minimiza el riesgo legal, protege la reputación de las aseguradoras y mejora la equidad en la suscripción y la exactitud de las reclamaciones.
Cumplimiento de la normativa
Implantar marcos normativos y de cumplimiento sólidos es crucial para las aseguradoras sanitarias. Para evitar el aumento de las sanciones económicas y adaptarse a la evolución de la normativa del sector, las aseguradoras deben dar prioridad a la adaptación normativa, de modo que estén mejor equipadas para afrontar el cumplimiento normativo y los fraudes sanitarios.

Conclusión

A medida que se acerca 2025 y aumentan las presiones macroeconómicas, las aseguradoras sanitarias se proponen transformar por completo sus modelos operativos. Para seguir siendo competitivas y satisfacer las expectativas de los asegurados modernos, las aseguradoras deberán:

  • Dar prioridad a la formación de asociaciones estratégicas para acceder a conocimientos especializados, agilizar la prestación de atención personalizada y modernizar los sistemas centrales.
  • Tratar de integrar la gobernanza impulsada por la IA y el cumplimiento proactivo de la normativa, lo que permitirá a las aseguradoras mitigar los sesgos, evitar sanciones económicas y reforzar la confianza de los consumidores.
  • Hacer de la innovación de productos una prioridad absoluta con mecanismos de retroalimentación iterativos y análisis en tiempo real que permitan a las aseguradoras personalizar sus ofertas. La integración de marcos mejorados de seguridad y gestión de riesgos de terceros permitirá a las organizaciones proteger los datos sanitarios sensibles y mejorar la resistencia operativa frente a las ciberamenazas.

A medida que aumenta la competencia en el sector y las presiones del mercado, las aseguradoras sanitarias que den prioridad a la transformación digital y a la atención centrada en el cliente se harán con la mayor parte del mercado. Estas estrategias permitirán a las aseguradoras superar los retos financieros, responder a las necesidades cambiantes de los clientes y fomentar ecosistemas sanitarios colaborativos, sostenibles y seguros.

Transforme su negocio de seguros de salud con la experiencia de Capgemini

Capgemini es un socio de confianza para las aseguradoras que buscan aprovechar la tecnología avanzada de seguros para seguir siendo competitivos en el mercado actual en rápida evolución. A través de nuestra experiencia y conocimientos en transformación digital de seguros, nuestra migración de sistemas heredados asistida por IA moderniza los sistemas heredados para aprovechar los conocimientos de datos e impulsar la eficiencia operativa en todas las unidades de negocio.

Nuestras soluciones integrales de cliente inteligente, recursos humanos y operaciones financieras y contables permiten a las aseguradoras sanitarias mejorar la seguridad y el cumplimiento, impulsar el crecimiento sostenible del negocio y crear equipos de seguros resistentes y de alto rendimiento.

Libere todo el potencial de su negocio a través de la transformación digital de seguros líder del sector de Capgemini. Póngase en contacto con nosotros hoy mismo para descubrir cómo podemos ayudarle a liderar el cambiante panorama de los seguros.

Principales tendencias en seguros en 2025

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Preguntas más frecuentes

¿Por qué es fundamental la gestión de riesgos en la nube para las aseguradoras sanitarias?

La arquitectura de servicios basada en la nube permite el análisis en tiempo real de diversas fuentes de datos, como historiales médicos electrónicos y reclamaciones, para una detección temprana del fraude y una respuesta más rápida ante incidentes. Proporciona escalabilidad para adaptarse a cambios normativos como la HIPAA y el GDPR, protege los datos sensibles de los pacientes y mejora la eficiencia operativa. Al adoptar soluciones basadas en la nube, las aseguradoras reducen el tiempo de inactividad y refuerzan la confianza de los clientes.

¿Por qué la ampliación de la cobertura cambia las reglas del juego de las aseguradoras?

La ampliación de la cobertura -que incluye atención sanitaria conductual, virtual, especializada y a domicilio- satisface la creciente demanda de accesibilidad de los asegurados. Las innovaciones en salud virtual, por ejemplo, reducen los costes y amplían el alcance a través de la telemedicina, mientras que la atención especializada presta apoyo a las enfermedades crónicas. Estas inversiones abren nuevas fuentes de ingresos, impulsan la competitividad y ofrecen una atención personalizada para satisfacer las expectativas cambiantes.

¿Cómo benefician a las aseguradoras sanitarias la IA y la gobernanza responsables?

La IA responsable genera confianza integrando la gobernanza en los procesos impulsados por la IA, garantizando el cumplimiento de las normas éticas. Alinear la IA con marcos de transparencia mejora la precisión de la suscripción, detecta anomalías en los siniestros y aumenta la transparencia operativa. Esto refuerza la protección de datos, favorece una tarificación equitativa y aumenta la confianza de las partes interesadas, mejorando la reputación de la aseguradora.