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Customer first

Top tendencias seguros de salud 2025

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Transformar los retos del sector en una ventaja competitiva sostenible

Las nuevas tendencias del seguro de salud están transformando el panorama del sector a medida que se acerca 2025. El último libro de tendencias de Capgemini identifica tres temas centrales que definirán el futuro de los seguros de salud:

  • Customer first da prioridad a la mejora de la experiencia del cliente mediante omnicanalidad y productos y servicios mejorados.
  • Enterprise management se centra en aprovechar la tecnología para agilizar los procesos, aumentar la agilidad y reducir los costes operativos.
  • Intelligent industry utiliza IA y soluciones modernas para ofrecer una experiencia digital integral que transforma toda la cadena de valor de los seguros.

A medida que las estrategias centradas en el cliente y los esfuerzos de modernización del legado revitalizan la experiencia del cliente e impulsan una eficiencia operativa sin precedentes, las aseguradoras sanitarias se posicionan para ofrecer servicios más personalizados y una mayor seguridad para mejorar su ventaja competitiva. Estos temas reflejan la respuesta del sector a los retos y oportunidades cambiantes, posicionando a las aseguradoras para un futuro centrado en el cliente, eficiente e innovador.

Este libro de tendencias ofrece una panorámica completa de las tendencias que configurarán el futuro del sector sanitario en 2025, ofreciendo ideas prácticas sobre cómo las aseguradoras sanitarias pueden seguir siendo competitivas, impulsar el crecimiento y satisfacer las crecientes demandas de los asegurados.

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Health insurance trends for 2025

Explore the latest trends reshaping the health insurance industry, setting new standards for efficiency, innovation, and customer value in 2025.

Personalización a través de alianzas
Estas alianzas estratégicas brindan a las aseguradoras una ventaja competitiva sostenible mediante soluciones a medida, experiencias mejoradas para los clientes y una capacidad superior para adoptar tecnologías emergentes. Como resultado, se optimizan los procesos internos mediante automatizaciones, se fortalece la gestión de riesgos, se reducen las tasas de pérdidas médicas y se agiliza la tramitación de siniestros.
Centrados en el cliente
Gracias al análisis en tiempo real y a la retroalimentación interactiva, las aseguradoras pueden ajustar los planes sanitarios en función de la demanda y las condiciones del mercado. Esto permite flujos de trabajo más eficientes, coherencia operativa y personalización adecuada, optimizando los recursos, reduciendo errores y mejorando la productividad.
Cobertura ampliada
Esta ampliación de las coberturas fortalece la fidelidad de los clientes actuales y atrae nuevos perfiles que buscan opciones sanitarias más integrales y adaptadas. Las coberturas integrales y los proveedores de asistencia alternativos justifican el aumento de las primas y atraen a una base de clientes diversa, agrupando el riesgo y reduciendo el impacto de las reclamaciones sobre la aseguradora, lo que da lugar a un ecosistema sanitario más cohesionado y rentable.

Gestión de riesgos
Estas plataformas consolidan bases de datos críticas, como historiales clínicos y siniestros, para su análisis en tiempo real, lo que facilita la detección de fraudes y optimiza la evaluación de riesgos. Además, permiten escalar servicios rápidamente, adaptarse a cambios normativos e innovar de manera eficiente, fortaleciendo la ventaja competitiva y atrayendo nuevos clientes.
Modernización de los sistemas legacy
Estas soluciones mejoran la eficiencia operativa, la transparencia, el acceso a datos en tiempo real y reducen los gastos asociados a sistemas legacy. Asimismo, brindan la escalabilidad necesaria para gestionar volúmenes crecientes de datos, impulsando el crecimiento empresarial y fomentando la satisfacción y retención de los clientes..
Benefits advisory capabilities
Al guiar a los clientes en el uso efectivo de sus prestaciones, las aseguradoras fomentan decisiones más saludables y rentables. Este enfoque fortalece la confianza, refuerza las relaciones con los clientes y abre nuevas oportunidades de venta, mientras que los empresarios mejoran la satisfacción de los empleados con una asistencia específica.

Seguridad avanzada
Las estrategias de seguridad de los datos ayudan a las aseguradoras sanitarias a cumplir las normativas HIPAA y GDPR, implican una gestión efectiva de riesgos permitiendo el intercambio seguro de información entre proveedores, pacientes y terceros, reduciendo gastos legales y sanciones, y promoviendo un sistema de atención integrado y eficiente.
Valor añadido
La reducción de procedimientos innecesarios, optimiza los costes y mejora la satisfacción de los pacientes. Un enfoque preventivo y proactivo en la atención contribuye a intervenciones menos costosas, generando resultados financieros más predecibles y eficaces para las aseguradoras
IA y gobernanza responsables
La aplicación de marcos de gobierno de la IA en los seguros de salud mejora el cumplimiento a la hora de integrar las directrices éticas y normas reguladoras en los procesos impulsados por dicha tecnología, al minimizar los riesgos legales y proteger la reputación de las aseguradoras. Asimismo, aumenta la imparcialidad de la suscripción y la exactitud de las reclamaciones al reducir los sesgos y detectar anomalías. Esto conduce a una fijación de precios más equitativa, una mejor gestión del riesgo y una mayor previsibilidad financiera para las aseguradoras de salud.
Cumplimiento normativo
Las inversiones en cumplimiento normativo y tecnologías de monitorización en tiempo real no solo garantizan la adaptación a los cambios, sino que también fortalecen la reputación de las aseguradoras y fomentan la confianza de los clientes. Estas estrategias permiten una mejor retención de clientes y un uso más eficiente de los recursos, consolidando la eficiencia operativa.

Conclusión

A medida que se acerca 2025 y aumentan las presiones macroeconómicas, las aseguradoras sanitarias se proponen transformar por completo sus modelos operativos. Para seguir siendo competitivas y satisfacer las expectativas de los asegurados modernos, las aseguradoras deberán:

  • Dar prioridad a la formación de asociaciones estratégicas para acceder a conocimientos especializados, racionalizar la prestación de atención personalizada y modernizar los sistemas básicos.
  • Intentar integrar la gobernanza basada en la IA y el cumplimiento proactivo de la normativa; de este modo, los transportistas podrán mitigar los sesgos, evitar sanciones económicas y reforzar la confianza de los consumidores.
  • Hacer de la innovación de productos una prioridad absoluta con mecanismos de retroalimentación iterativos y análisis en tiempo real que permitan a las aseguradoras personalizar sus ofertas. La integración de marcos mejorados de seguridad y gestión de riesgos de terceros permitirá a las organizaciones proteger los datos sanitarios sensibles y mejorar la resistencia operativa frente a las ciberamenazas.

A medida que aumente la competencia en el sector y las presiones del mercado, las aseguradoras sanitarias que den prioridad a la transformación digital y a centrarse en el cliente se harán con la mayor parte del mercado. Estas estrategias permitirán a las aseguradoras superar los retos financieros, responder a las necesidades cambiantes de los clientes y fomentar ecosistemas sanitarios colaborativos, sostenibles y seguros.

Transformar el negocio de seguros de salud con la experiencia de Capgemini

Capgemini es un socio de confianza para las aseguradoras que buscan aprovechar la tecnología avanzada de seguros para seguir siendo competitivas en el mercado actual, en rápida evolución. A través de nuestra experiencia y conocimientos en transformación digital de seguros, nuestra migración de sistemas heredados asistida por IA moderniza los sistemas heredados para aprovechar los conocimientos de datos e impulsar la eficiencia operativa en todas las unidades de negocio.

Nuestras soluciones de cliente inteligente, recursos humanos y operaciones financieras y contables permiten a las aseguradoras sanitarias mejorar la seguridad y el cumplimiento, e impulsar el crecimiento sostenible del negocio.

Conoce a nuestros expertos

Ramón Pérez Blanco

Managing Director Financial Services Spain

Elias Ghanem

Global Head of Capgemini Research Institute for Financial Services
Elias is responsible for Capgemini’s global portfolio of financial services thought leadership. He has more than 20 years of experience in FS, focusing on effective collaboration between banks and the startup ecosystem

    Top tendencias seguros 2025

    Explore nuestra nueva serie Trends Books 2025 para comprender la evolución del sector de los seguros.

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    Preguntas más frecuentes 

    ¿Por qué es fundamental la gestión de riesgos en el cloud para las aseguradoras sanitarias?

    La arquitectura de servicios basada en la nube permite el análisis en tiempo real de diversas fuentes de datos, como historiales médicos electrónicos y reclamaciones, para una detección temprana del fraude y una respuesta más rápida ante incidentes. Ofrece escalabilidad para adaptarse a cambios normativos como la HIPAA y el GDPR, protege los datos confidenciales de los pacientes y mejora la eficiencia operativa. Al adoptar soluciones basadas en la nube, las aseguradoras reducen el tiempo de inactividad y refuerzan la confianza de los clientes.

    ¿Por qué la ampliación de las coberturas cambia las reglas del juego de las aseguradoras?

    La ampliación de la cobertura -que incluye atención sanitaria conductual, virtual, especializada y a domicilio- satisface la creciente demanda de accesibilidad de los asegurados. Las innovaciones de la sanidad virtual, por ejemplo, reducen costes y amplían el alcance de la telemedicina, mientras que la atención especializada presta apoyo a las enfermedades crónicas. Estas inversiones abren nuevas fuentes de ingresos, impulsan la competitividad y ofrecen una atención personalizada para satisfacer las expectativas cambiantes.

    ¿En qué benefician a las aseguradoras sanitarias la IA y la gobernanza responsables?

    La IA responsable genera confianza integrando la gobernanza en los procesos impulsados por la IA, garantizando el cumplimiento de las normas éticas. Alinear la IA con marcos de transparencia mejora la precisión de la suscripción, detecta anomalías en los siniestros y aumenta la transparencia operativa. Esto refuerza la protección de datos, favorece una tarificación equitativa y aumenta la confianza de las partes interesadas, mejorando la reputación de la aseguradora.

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