Aseguradoras enfrentan los crecientes costos de atención médica

En todo el mundo, los costos de atención médica están aumentando a tasas alarmantes. De hecho, el aumento anticipado en los costos unitarios del plan médico en 2019 (neto de inflación) fue de 7.8%, que es 4.9 puntos porcentuales más alto que la tasa de inflación mundial anual de 2.9%. *

Estos costos actúan como un catalizador para que las aseguradoras de salud tomen medidas y enfoques que mejoren la eficiencia. Entrar en el modelo preventivo de atención, que fomenta la identificación temprana de posibles problemas de salud para que se puedan tomar medidas proactivas antes de que las enfermedades se vuelvan catastróficas. Los modelos de atención preventiva trabajan para mantener a las personas sanas e incluyen servicios como exámenes físicos anuales, controles de la mujer sana y limpiezas dentales que se defienden contra emergencias sanitarias.

¿El resultado? Menores costos sanitarios y pacientes más satisfechos. No es de extrañar que las aseguradoras respondan aprovechando la tecnología para lograr modelos preventivos de atención médica. Echemos un vistazo más de cerca a cómo la tecnología está permitiendo a los pagadores reducir los costos de atención médica.

Análisis predictivo para orientar la intervención de atención

Los tesoreros están aprovechando el análisis predictivo para detectar posibles problemas de salud y tomar medidas preventivas. Del mismo modo, el análisis del consumidor y la asignación de viajes se utilizan para coordinar las interacciones de los miembros para realizar recomendaciones sobre los pasos siguientes.

El gasto sanitario no está exento de la regla 20 – 80, y un menor número de miembros a menudo contribuye a una proporción más significativa del gasto. Por lo tanto, identificar a los miembros con más probabilidades de enfermarse gravemente pueden hacer un largo camino para controlar los costos.

NextHealth Technologies, un InsurTech con sede en Denver, Colorado, creó una plataforma SaaS que integra análisis predictivos y prescriptivos, economía conductual y soluciones multicanal de participación de los consumidores para planes de salud para reducir los costos médicos. La plataforma refuerza la identificación de riesgos y el compromiso de los miembros para mejorar los resultados financieros y de salud mediante el uso de datos personalizados y recomendaciones de acción optimizadas. [1]

Con oficinas en Nueva Jersey y Silicon Valley, la startup de InsurTech, Clover Health, ofrece cobertura sanitaria a los ciudadanos mayores en siete Estados de EE. UU. La empresa utiliza el aprendizaje automático y el análisis de datos para monitorear e identificar continuamente a los pacientes en mayor riesgo, y luego proporciona una intervención de atención preventiva. La estrategia de la firma ha recortado los costos de atención sanitaria, reducido las admisiones hospitalarias y mejorado la eficiencia clínica.[2]

Telemedicina

Las aseguradoras recurren a la telemedicina como otra herramienta útil para combatir los costos cada vez mayores según, el Top-10 de tendencias tecnológicas en seguros de salud 2019, un informe de Capgemini.

El diagnóstico remoto es conveniente, y también ofrece beneficios de costo a todos los miembros del ecosistema de atención médica al reducir las visitas in situ y permitir a los pacientes evitar viajes y costos asociados con un viaje a una clínica o consultorio médico.

Además de los ahorros de costos para las partes interesadas, la telemedicina ofrece a los miembros (incluso a las zonas aisladas o remotas) acceso a los médicos a través de videoconsultas habilitadas por una aplicación en su teléfono móvil o tableta.

Por lo tanto, no es de extrañar que cada día se presten más servicios de telemedicina. Aetna y Blue Cross Blue Shield Association ofrecen atención médica general para enfermedades rutinarias y comunes a través de alianzas con Teladoc, una empresa de telemedicina con sede en Nueva York. Diagnóstico y tratamiento para la gripe, alergias, infecciones sinusales, erupción cutánea, dolor de garganta, y más se ofrecen, junto con las prescripciones para los medicamentos necesarios.[3]

La adherencia de medicamentos y tratamientos

La falta de adherencia de los medicamentos en los Estados Unidos se ha reportado que cuesta $300 mil millones anualmente. [4] En consecuencia, los pagadores están trabajando para simplificar el viaje de salud, proporcionar reembolsos de medicamentos y aumentar las interacciones significativas para animar a sus miembros a llenar y tomar los medicamentos según lo prescrito.

La firma de seguros multinacional francesa AXA lanzó AXA Health Solutions como una opción de cobertura integral para los miembros de Italia. Los servicios están diseñados para considerar la población envejecida del país y los largos tiempos de espera para las consultas. Características como la consulta en video, los pedidos remotos de prescripción y la entrega a domicilio, así como los servicios de salud y bienestar en el hogar, se proporcionan desde una única plataforma.[5]

United Health, la mayor aseguradora de salud en los Estados Unidos, pasa los reembolsos de los fabricantes de medicamentos directamente a los consumidores para mejorar la adherencia del paciente a los medicamentos. El programa de prueba comenzó en enero, y en marzo había resultado en un ahorro promedio de $130 por prescripción elegible. Según un análisis de United Health, cuando no hay costos de medicamentos de bolsillo considerables, la adherencia del paciente a un plan de medicación mejora en un 4% a 16%. [6]

La startup de salud Reflexion Health lanzó VERAHome y las plataformas VERAClinic para alentar a los pacientes a seguir sus planes de fisioterapia. VERAHome también ofrece características educativas que ayudan a los miembros a prepararse para la cirugía, mientras que VERAClinic proporciona a los médicos conocimientos basados en datos que se pueden utilizar para revisar el progreso del paciente e identificar a los miembros que podrían requerir una intervención adicional.[7]

El Informe Mundial de Seguros 2019, disponible en mayo, explora el papel más proactivo en la gestión del riesgo del cliente que se requerirá que las aseguradoras tomen el futuro.

Los rápidos avances tecnológicos combinados con la mayor adopción digital de los clientes y la apertura al intercambio de datos han establecido el escenario para una transformación sin precedentes para los pagadores, así como para la industria sanitaria.

Con un enfoque en el futuro, las aseguradoras ya están comenzando a transformarse digitalmente y asumen un nuevo rol de moderador de salud para reducir costos y aumentar la lealtad y retención de los clientes.

[1] NextHealth Technologies website, https://nexthealthtechnologies.com/how-it-works, accessed March 2019.

[2] Clover health website, https://technology.cloverhealth.com, accessed March 2019.

[3] FierceHealthcare, “With 89% revenue growth in 2017, Teladoc looks to deepen partnerships with large insurers,” Evan Sweeney, February 28, 2018, https://www.fiercehealthcare.com/tech/teladoc-earning-insurer-partnerships-telehealth.

[4] Healthcare Finance, “Patients who skip medications cost healthcare $300 billion annually,” Jeff Lagasse, May 14, 2018, https://www.healthcarefinancenews.com/news/patients-who-skip-medications-cost-healthcare-300-billion-annually.

[5] AXA website, https://group.axa.com/en/newsroom/news/italy-how-to-address-customer-needs-in-a-changing-healthcare-context, accessed March 2019.

[6] Fortune, “UnitedHealth Expands Drug Rebate Program to Consumers,” Erik Sherman, March 12, 2019, http://fortune.com/2019/03/12/unitedhealth-drug-rebates.

[7] Reflexion Health website, https://reflexionhealth.com/virtual-physical-therapy-news/reflexion-health-launches-next-generation-virtual-exercise-rehabilitation-assistant-vera, accessed March 2019.

*AoN, “2019 Global Medical Trend Rates,” https://www.aon.com/getmedia/0c375f10-3b16-4d2d-a452-4ae86968525b/2019-Global-Medical-Trend-Report.pdf.aspx, accessed April 2019.